近年来，随着人口老龄化的加剧，越来越多医院专门开设老年医学科，为老年人生命健康保驾护航。近日，记者专访成都市第五人民医院老年医学科主任周莉华，聚焦该科室如何打造成都市高水平临床重点专科。

   成都市第五人民医院医学科开展会诊。 老年医学科供图 

  “以人为中心”建设老年学科群

 “多病共存合并多种老年综合征是老年病的突出特征。” 周莉华告诉记者，与其他人群的诊疗不同，老年病的诊疗必须摒弃以疾病为中心的传统诊疗理念，采取“以人为中心、功能维护为核心”的多学科团队诊疗模式，这就需要老年科医师、康复师、营养师、心理治疗师、药师、护理等的多学科团队共同参与，制定个体化治疗措施，以更好维护患者功能，防止发生失能，提高患者生活质量。   老年医学科主任周莉华接受采访。王磊摄

  周莉华介绍，目前科室已建立老年多学科团队，探索老年共病合并多种老年综合征多学科诊疗模式。她进一步解释，传统专科一般关注专科疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等等，而忽略患者功能维护。但老年患者常常多病共存合并多种老年综合征，一个患者同时患有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症、糖尿病等疾病，同时合并衰弱、肌少症、营养不良、认知功能障碍、谵妄、尿失禁、跌倒等等老年综合征，这就特别需要老年医学科。

  2020年成都市第五人民医院立项成都市高水平临床重点专科建设项目。医院打破学科壁垒，整合相关老年学科团队，形成以老年医学科为总责任科室，心血管内科、内分泌内科、神经内科、重症监护室、康复、骨科、营养科、心身疾病科等为分责任科室的老年学科群，以学术共建、科研联合，促进学科高质量发展。

  创建ACE单元 体现老年医学特色

  “尤其是科室创建了老年急性期快速恢复单元（ACE单元），尽可能地让衰弱老年患者得到科学、合理的管理，以维护功能功能，提高生活质量，从而达到快速康复和重返家庭。”周莉华说，ACE单元是目前国际上对老年患者进行科学全人管理的新模式，充分体现了老年医学特色。
  老年医学科康复工作场景。老年医学科供图

  “衰弱老人在常规治疗的模式下，常常不能及时恢复到生病前的健康状态，反而会出现日常生活能力、认知能力等的丢失，住院相关的各种并发症也明显高于普通成人。”周莉华表示，ACE单元能在诊疗老人急性疾病的同时，关注并处理老人的营养状态、躯体功能、认知功能和其它老年综合征。
ACE单元的多学科团队包括老年医学科医护团队、康复科医师、临床营养师、临床药师、心身疾病科医师以及社会工作者。这一多学科团队以“让老年患者尽快康复、生活自理”为团队共同的工作目标，以每天例行的简短ACE会议促进团队的效率。
  “ACE单元的管理和建设，是我们科室的一大特色。”周莉华表示，其中包含很多老年谵妄的评估和管理干预，以及认知、吞咽、失禁、便秘、疼痛、静脉血栓等等，如今科室开展越发深入。
  据介绍，ACE多学科会议与单次的单科会诊和单次多科同时会诊有显著的不同，它共享患者信息，减少分别访视患者的时间，明确治疗目标，提高责任感，有效促进团队工作而并不增加团队的工作时间。

  以老年髋部骨折切入 建立围术期多学科协作机制

  在成都市第五人民医院老年医学科，建立老年骨科围术期多学科协作的运行机制及工作模式，是近年来的一大亮点。   成都第五人民医院现代康复大厅。王磊摄

  “我们以老年股骨颈骨折及老年股骨粗隆骨折为纳入病种，探索形成了老年骨科围术期多学科协作管理方案，建立老年骨科围术期管理机制，由老年医学科一名高年资主治医师常驻骨科，负责骨科髋部骨折患者内科疾病诊疗、脏器功能维护以及老年综合征管理，同时科室制定围术期管理技术标准并按规范流程实施管理。”周莉华举例，医院2021年曾入院收治了一位髋部骨折的94岁龙婆婆，手术后出现谵妄、衰弱、肺部感染等并发症，由于医生及时发现并进行干预，最终顺利出院。
  “对于老年髋部骨折，我们比喻成人生最后一次骨折，因为老年人一旦发生髋部骨折，很容易出现感染、深静脉血栓等严重并发症，最终让患者生命走向终点。”在周莉华看来，老年学科群的建设以及围术期管理的流程优化，最终保证了高龄老人髋部骨折后在医院的生命健康，同时提高了老年患者生活质量，减轻患者及家属负担。
  值得一提的是，成都市第五人民医院老年医学科目前已建立老年围术期清单式管理模式和老年围术期风险评估及管理病例数据库，目前纳入400余例患者数据，为围术期科研工作及论文发表奠定一定基础。

   产教与科研创新融合 厚植人才培养沃土

   记者在采访中了解到，成都市第五人民医院老年医学科在建设成都市高水平临床重点专科的过程中，还格外重视产教融合，近年来人才梯队建设效率攀升。
   其中引进博士1名，目前在读博士1名；10余人次进行学历提升，派出16名医护到四川大学华西医院、国家老年疾病医学临床研究中心、解放军总医院、陆军军医大学第一附属医院等国内知名医院进修学习，为学科可持续发展奠定坚实基础。
 
   老年医学科承办康复师培训班。老年医学科供图

  统计，目前该医院老年学科群共有医护团队73人，博士研究生 1人，硕士研究生22人；高级职称11人，中级24人，搭建较完善的人才梯队。
科研方面，周莉华介绍，近年来医院老年医学科深化与美国约翰霍普金斯医院、英国剑桥阿登布鲁克医院、华西医院国家老年疾病医学临床研究中心、电子科技大学脑科学与类脑智能研究院合作交流，建立医学3D打印研究中心和老年脑科学合作项目建设，在“医工结合”“类脑研究”“人工智能”等方面进行积极探索。
  “我们科室在2018年成为国家GCP资格专业科室，承担着药物临床试验的任务。”周莉华特别提到，随着医学科学的迅猛发展，在全球范围内有大量的新药和新治疗方案的研究项目进入循证医学研究阶段，通过参与这些临床试验项目，不仅能够获取疾病最先进的治疗手段，掌握国内、国际的研究热点，而且能够与同学科领域中知名专家近距离交流，有力地促进学科发展，使科室的临床研究水平与国际接轨。
  据了解，成都市第五人民医院老年医学科GCP团队人员除参加国家级、省级、院级等各级别的GCP相关培训外，还在科室内部持续地组织相关培训，不断提高科室人员的GCP意识，将其精髓融入到日常的医疗活动中，使医护人员在日常工作中遵守GCP成为常态。（完）